项目位置

立项类型

立项部门

投资类型

行业类别

资金来源

总投资额（万元）

土地来源

规划用地性质

用地面积（公顷）

总建筑面积（平方米）

项目单位

统一社会信用代码

法定代表人

单位通讯地址

授权申报人

联系电话

身份证件类型

身份证件号码

申请事项

建设工程设计方案技术审查                    □

防空地下室设计条件核定                      □

建设工程规划许可证                          □

                                            □

                                            □

                                            □

申请单位法定代表人签字（盖公章）

                                                  年    月     日

建设单位

统一社会信用代码

法定代表人

联系电话

项目负责人

联系电话

委托代理人

联系电话

建设单位地址

建设性质

新建 □改建 □扩建 □

工程用途

建设项目地址

投资类型

政府投资类 □          社会投资类 □

总投资

建设工程规划面积

建设用地面积

参

建

单

位

勘察单位

资质等级

法定代表人

项目负责人

联系电话

设计单位

资质等级

法定代表人

项目负责人

联系电话

监理单位

资质等级

法定代表人

项目负责人

联系电话

施工单位

资质等级

法定代表人

   项目负责人

联系电话

申请事项

建设工程规划许可证

 □

“用电报装登记”

 □

联合图审

 □

“通信管线报装”

 □

雷电防护装置设计审核

 □

“广播电视报装”

 □

施工许可证

 □

“燃气报装”

 □

建设工程直接发包通知书

 □

“用水报装”

 □

建设工程消防设计审查

 □

“供热报装”

 □

洪水影响评价审批

 □

环境影响评价审批

 □

申请单位法定代表人签字

（加盖公章）

                                        年     月     日

项目代码(选填)

建设单位

组织机构代码

法定代表人

联系电话

项目负责人

联系电话

委托代理人

联系电话

建设单位地址

项目地点

合同开竣工日期

实际开竣工日期

工程规模（㎡）

工程造价（万元）

工程性质

□房屋建筑工程

项目类别

□新建

□改建

施工许可证编号

建设工程规划许可证编号

参建单位

单位名称

资质

等级

法定

代表人

项目

负责人

联系电话

勘察单位

设计单位 

施工单位

监理单位

本次 联合

验收

建筑规模

房屋建筑工程

总建筑面积：        平方米，其中地上：       平方米， 地下：        平方米。

其他构筑物等

（简要说明）

人防异地建设

是□    否□

建筑（单体）

建筑名称

结构类型

层 数

建筑高度（m）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

基础埋深

验收事项

办理部门

□规划土地核实验收  □建筑工程竣工监督验收  

□消防验收备案      □ 人防工程竣工监督验收

□建筑工程出具质量监督报告  □人防工程出具质量监督报告  □人防工程竣工验收备案  □建筑工程竣工验收备案 □涉及国家安全事项的竣工验收□用水收□用电□用气□通信□广电

住建部门牵头

各专项验收部门办理

本工程已于    年    月    日经参建相关责任主体预验收合格。

以上填报信息属实。

勘察单位项目负责人：

（勘察单位公章）

年    月    日

设计单位项目负责人：

（设计单位公章）

年    月    日

施工单位项目负责人：

（施工单位公章）

年    月    日

监理单位项目负责人：

          （施工单位公章）

年    月    日

根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。

我单位已阅知有关填写须知，并承诺对申报材料及数据的准确性（含电子文件与图纸等纸质材料的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当而产生的一切法律责任。

法定代表人

(或被委托人)

签名

日   期

1

建设工程设计方案技术审查

（一）建设工程设计方案（2个，每一个均要求以下内容）；

1、 总平面布置图（纸质蓝图、纸质彩平和DWG电子版）1份，建筑平、立、剖面图（DWG电子版）1套，面积统计表（纸质和DWG电子版）1份，效果图（含区位、总平、单体、鸟瞰、透视、出入口、所有沿街正立面、幼儿园、主要节点、夜景亮化）（纸质、尺寸为A4纸张和DWG电子版）1套，彩色总平面图（jpg格式）（纸质和电子版）1份。

2、、道路、停车、配套设施空间布局图，绿地规划图，给水、雨污分流规划图各（DWG电子版）1份。

3、对住宅、医院、学校和托幼等有日照要求的建筑做的日照分析图（纸质和DWG电子版）1份；

4、有相应资质的测量单位实测的1:500-1:2000地形位置坐标图（纸质和DWG电子版）1份。用地区域范围1:500-1:1000土地勘测定界图（纸质和DWG电子版）1份。

（二）依照规定需要建设单位编制修建性详细规划的建设项目，应当提交修建性详细规划；

2

防空地下室设计条件核定

1.防空地下室设计条件核定申请表（原件2份）；

2.委托书及法人代表身份证复印件、委托代理人身份证复印件1份。

3.建设项目规划总平面图（含经济技术指标）原件1份；

4.单栋每层的建施平面图，剖面图、立面图、地下建筑平面图、基础平面图、结构图各1份（加盖出图章、技术审查章、建设单位公章、注册师章，A4规格装订成册）及电子文档（CAD格式）

5.不动产权证（加盖公章复印件1份）

3

建设

工程

规划

许可

证

1、立项用地与建设工程规划许可阶段申请表；（加盖公章原件2份）

2、营业执照或事业单位法人证书或组织机构代码证；（加盖公章复印件1份）

3、属于授权他人的，提供授权委托书原件1份，被委托代理人身份证复印件各1份；

4、使用土地的有关证明文件；（加盖公章复印件1份）

5、建设项目批准、核准、备案文件；（加盖公章复印件1份）

6、建设工程设计方案。（原件1份）

4

联合图审

1、房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查委托书(加盖公章)1套；

2、施工图设计文件审查咨询合同(加盖合同专用章原件3份)；

3、符合国家规定深度和内容要求的全套施工图设计文件(含总图原件2份)；

4、勘察成果报告(原件2份)；

5、建筑节能计算书(加盖公章)、结构计算书(封面须有设计、计算、校对、审核人员的签名，并加盖公章)、给排水、暖通、电气设计计算书(封面需有设计、计算、校对、审核人员的签名，并加盖公章。（原件1份）；

6、勘察单位营业执照复印件(加盖公章)、资质证书复印件(加盖公章)、注册岩土工程师证书复印件(加盖注册师印章)（复印件1份）；

7、设计单位营业执照复印件(加盖公章)、资质证书复印件(加盖资质章)、注册建筑师、注册结构工程师证书复印件(加盖注册师印章)（复印件1份）；

8、外省勘察设计单位进豫备案手续（诚信证明表）（原件1份）；

9、复合地基论证报告(基础设计等级为甲级时提供此项原件1份）；

10、规划部门批准的《建设工程规划许可证》（加盖公章复印件1份)；

11、工程勘察、工程设计合同(核实是否签约合同;控制乙级以下勘察设计企业是否超过10万平米以上承接业务)(原件1份)；

12、按照技术法规、标准、规范审查需要送审的其他资料。

5

防空地下室建设审查批准

1、防空地下室建设批准申请表（加盖公章原件1份）；

2、经批准的规划总平面图（含CAD电子版原件1套）；

3、经审核的地上建筑施工图设计文件（建筑、结构，含CAD电子版原件1套）；

4、经审查合格的人防工程施工图设计文件、平战转换预案及其审查意见（加盖建设单位公章、设计单位图章、审图机构章，CAD电子版及A4规格装订成册原件及电子版各1套）；

5、符合异地建设条件及减免的材料和防空地下室易地建设费缴纳凭证（原件1份）；

6、城市地下空间开发利用兼顾人防要求建设批准申请表（原件1份）。

6

建设

工程

施工

许可

证

1、《建筑工程施工许可证申请表》（加盖公章原件2份）；

2、《建设工程规划许可证》（加盖公章复印件1份）；

3、房屋建筑工程需提供土地证或不动产权证（加盖公章复印件1份）；

4、建设工程中标通知书或直接发包通知书（原件及加盖公章复印件1份）；

5、施工合同（原件及加盖公章复印件1份）；

6、《河南省房屋建筑工程施工图设计文件审查合格书》（加盖公章复印件1份）；

7、申请施工许可承诺书（加盖公章原件1份）。

8、工程项目的施工组织设计方案、质量安全责任制、质量安全组织机构及人员名册、危险性较大工程清单及方案、七方责任主体工程质量终身责任承诺（加盖公章原件1份）；

7

建设

工程

消防

验收

备案

1、消防验收申请表；（加盖公章原件2份）　

2、工程竣工验收报告；（原件1份）

3、涉及消防的建设工程竣工图纸（1份）

8

房屋建筑工程监督验收

1、已经完成工程设计文件及合同约定的全部内容的承诺说明；项目施工单位自检合格，监理单位评估合格，勘察、设计单位质量检查合格，建设单位认可的承诺说明；（五方主体加盖公章原件1份）

2.施工单位签署的工程质量保修书；（原件1份）

3、技术档案和施工管理资料齐全的承诺说明；（原件1份）

4、工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告，以及工程质量检测和功能性试验资料齐全的承诺说明；（原件1份）

5、建设单位和施工单位共同出具已按合同约定支付工程款的承诺说明；（原件1份）

6、建设主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕的承诺说明；（原件1份）

7、质量分户验收合格的承诺说明。（原件1份）

9

建筑

工程

质量监督

报告

1、规划条件核实文件；（原件1份）

2、工程竣工验收报告（竣工验收报告应当包括工程勘察、设计、施工等单位分别签署的质量报告、施工单位签署的工程质量保修书及验收人员签署的竣工验收原始文件等）；（原件1份）

3、监督竣工验收时下发的整改回复报告。（原件1份）

10

建筑

工程

规划

土地

核实

1.建筑工程竣工多验合一申请表（原件加盖公章1份）；

2、现场照片及光盘（原件加盖公章1份）；

3、规划核实测量图或测量报告（原件加盖公章1份）。

11

人防工程验收备案

1、完成人防工程设计合同和约定的各项内容的说明；（原件1份）

2、施工单位提出经项目经理和施工单位有关负责人审核签字的人防工程竣工报告；（原件1份）

3、监理单位提出经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字的人防工程质量评估报告；（原件1份）

4、勘察、设计单位提出经该项目勘察、设计单位负责人和有关负责人审核签字的质量检查报告；（原件1份）

5、有完整的人防工程技术档案和施工管理资料；（原件1份）

6、有人防工程使用的主要建筑材料、建筑构筑配件和设备合格证及必要的进场试验、检验报告；（加盖公章复印件1份）

7、有施工单位签署的人防工程质量保修书；（原件1份）

8、人防行政主管部门及其委托的人防工程质量监督机构等有关部门责令整改的问题全部整改完毕的承诺说明。（原件1份）

12

建设工程竣工验收备案

1、竣工验收备案审批表（原件2份）

2.工程竣工核实认可文件（消防验收备案、规划土地核实意见、人防工程竣工验收认可文件）；（原件1份）

3、工程质量监督报告（包含工程竣工验收报告）；（加盖公章复印件1份）

4.工程各方责任主体签署的工程质量终身责任承诺书；

5、施工单位签署的工程质量保修书 

6、住宅工程提交《住宅质量保证书》、《住宅使用说明书》（原件1份）

项目名称

项目位置

楼号/商铺/其他

企业经办人姓名

联系电话

申请施工许可承诺

申请施工许可证承诺书 □

审查意见

经办人

年   月   日

审核意见

经办人

年   月   日

审批专员意见

年     月     日

备注

材料完备情况在“□”内打“√”

单位地址

                               邮编：

委托代理人及电话

建设项目概况

项目名称

建设地址

行政区属

设计单位

设计单位资质等级

审图单位

审图单位资质等级

总建筑面积（m2）

地上

地下

防空地下室面积（m2）

人防工程使用面积（m2）

人防工程掩蔽面积（m2）

出入口

数量

室内：

室外：

人防战

时功能

面积（m2）

防护

级别

防化

等级

防空地下室位置

层数（地下）

防空地下室易地建设理由

1.采用桩基且桩基承台顶面埋置深度小于3米（或不足规定的地下室空间净高）采用桩基且桩基承台顶面埋置深度小于3米,或地下室空间净高达不到规定标准的； □

2.按规定指标应建防空地下室的面积只占地面建筑面积首层的局部，结构和基础处理困难，且经济很不合理的； □

3.建在流沙、暗河、基岩埋深很浅等地段的项目，因地质条件不适于修建的； □

4.因建设地段房屋或地下管道设施密集，防空地下室不能施工或难以采取措施保证施工安全的； □

5.应建防空地下室面积不足一个防护单元的。 □

2.享受政府优惠政策建设的廉租房、公共租赁住房、经济适用房和棚户区改造安置住房等保障性住房予以免收; □

3.中小学校舍安全工程予以免收; □

4.临时民用建筑和不增加建筑面积的危旧住房翻新改造予以免收; □

5.因遭受水灾、火灾或者其他不可抗拒的灾害造成损坏后按原建筑面积重建的民用建筑予以免收; □

6.国家人防办转发财政部、国家发改委《关于减免养老机构和医疗机构行政事业性收费有关问题的通知》（财税〔2014〕77号）文件规定的要求。 □

承诺保证

以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请单位：（签名或盖章）

法定代表人：（签名）

                                 年    月    日

备注

“ □”内请“√”选择；此表一式三份

合计

工程地址

类别

□新建  □扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（㎡）

单位类别

单位类别

资质

等级

法定代表人（身份证号）

项目负责人（身份证号

联系电话（移动和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

技术服务机构

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编码（依法需办理的）

制证日期

建筑名称

构类类型

使用性质

耐火等级

层数

高度（m）

长度（m）

占地面积

建筑面积（㎡）

地上

地下

地上

地下

□装饰装修

装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积（㎡）

装饰所在层数

□改变用途

使用性质

原有用途

□建筑保温

材料类别

□A  □B1  □B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构：

                                                                            技术服务机构（印章）

     项目负责人签名：                                                         年   月   日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

                                                                            建设单位（印章）

   项目负责人签名：                                                          年   月   日

二、经审查合格的消防设计文件实施情况

                                                                           设计单位（印章）

        项目负责人签名：                                                     年   月   日                              

三、工程监理情况

 设计单位（印章）

        项目负责人签名：                                                     年   月   日                                   

四、工程施工情况

消防施工专业分包单位（印章）                                        施工总承包单位（印章）

  项目负责人签名：    年   月   日                     项目经理签名：        年   月   日

五、消防设施性能、系统功能联调联试情况

                                            技术服务机构（印章）

    项目负责人签名：                                                         年   月   日

备注：

结构类型

（层数）

建 筑

面 积

工程造价

（万元）

合同开竣工

日   期

实际开竣工

日   期

申请备案日期

建设工程规划许可证号

施工许可证号

单位名称

负责人

联系电话

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工总承包单位

竣工验收意见

勘察单位意见：                                            

 单位（项目）负责人：                            （公   章）

                                            年      月      日

设计单位意见：                              

  单位（项目）负责人：                         （公   章）

                                           年      月      日

施工单位意见：                              

 单位（项目）负责人：                         （公   章）

                                           年      月      日

建设单位意见：                              

 单位（项目）负责人：                         （公   章）

                                           年      月      日

监理单位意见：                              

 单位（项目）负责人：                         （公   章）

                                           年      月      日

备案

审查

意见

审查意见:

审查人

                                            年      月      日       

备案

意见

   该工程的竣工验收备案文件已于      年      月      日收讫,文件齐全,予以备案.

备案手续经办人:

备案机关负责人:                               备案机关(盖章)

年      月      日  

备注

单位地址

法人代表姓名

电话

被委托人姓名

电话

项目名称

项目位置

不动产权证书

编

号

批准

用途

建设工程

规划许可证

编

号

建 设

规 模

申请核实内容

批后管理部门对土地、规划核实的建议或意见：

签字：

年     月    日